МИФ

• МИФ:Лечение бесплодия подразумевает, что у нас родятся двойняшки или тройняшки.
• ПРАВДА:Вероятность многоплодной беременности зависит от количества пересаженных эмбрионов. У большинства женщин рождается 1 ребенок, приблизительно у 1 женщины из 5 рождаются двойняшки, и у одной женщины из 100 — тройняшки¹.

Индукция овуляции (ИО)³

Индукция овуляции применяется для провоцирования созревания и овуляции фолликулов для высвобождения как минимум одной яйцеклетки. Затем яйцеклетка может быть оплодотворена в организме естественным образом, в ходе полового акта или с применением искусственного оплодотворения путем внутриматочной инсеминации (ВМИ).

При ИО для стимуляции роста фолликула женщина обычно получает препарат, содержащий кломифена цитрат. Если упомянутая схема лечения оказалась неэффективной, то для стимуляции могут быть назначены фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Схемы лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Овариальная стимуляция

• Стимуляция яичников является частью лечения бесплодия у женщин, при котором в яичниках вырабатывается две-три (или более) яйцеклетки с расчетом, что одна из них созреет и станет пригодной для оплодотворения. Это делает его более эффективным, чем индукция овуляции, так как за цикл можно получить больше яйцеклеток.
• Стимуляция яичников часто используется наряду с циклами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внутриматочной инсеминации (ВМИ) и интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ).

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

• Сперматозоиды высокого качества помещают в полость матки посредством тонкого катетера, проведенного через шейку матки, для максимального приближения к яйцеклетке⁴
• Такая схема лечения обеспечивает попадание сперматозоидов в полость матки в точно рассчитанное время и позволяет избежать каких-либо нежелательных эффектов, оказываемых слизистой шейки матки на сперматозоиды, повышая вероятность оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)⁵

• После гормональной стимуляции яичников женщины сперматозоиды и яйцеклетки отбирают, соединяют и осуществляют оплодотворение в лаборатории клиники репродукции, вне организма женщины.
• Развивающиеся эмбрионы затем культивируют (дозревают) в инкубаторе в течение 5-6 дней перед переносом в матку.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)⁵

• Некоторые пациентки, которые проходят процедуру ЭКО, также пройдут процедуру лечения ИКСИ, которая включает в себя прямое введение сперматозоида в яйцеклетку. Данный метод отличается от ЭКО, которое заключается только в создании условий для проникновения сперматозоида в яйцеклетку, а не прямое его введение.
• ИКСИ может применяться в тех случаях, когда у мужчины очень низкое количество сперматозоидов, низкая подвижность сперматозоидов, низкое качество спермы или сужены семявыносящие протоки. Также эта процедура применяется при использовании донорской спермы.

Перенос гамет в маточную трубу (GIFT)⁴

• GIFT представляет собой процесс, при котором сперматозоид и яйцеклетку приближают друг к другу в лабораторных условиях клиники репродукции.
• Приближенные друг к другу яйцеклетку и сперматозоид затем переносят в маточные трубы женщины.
• Это позволяет осуществить оплодотворение внутри организма женщины.

Перенос зиготы в маточную трубу (ZIFT)⁶

• ZIFT представляет собой процесс, при котором сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в лаборатории клиники репродукции.
• После оплодотворения эмбрион на очень ранней стадии развития (называемой зиготой) переносят в маточные трубы женщины.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД)

У некоторых пар выявляется высокий риск рождения ребенка с генетической патологией по причинам наследственности или возраста пары⁷. Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) представляет собой технику, используемую для исследования клеток  эмбриона на наличие почти 400 генетических патологий во избежание их передачи ребенку⁸.

ПГД может использоваться совместно с любой схемой лечения ВРТ, при которой эмбрион развивается в лабораторных условиях.

Кто участвует в данных процедурах и на каком этапе?

Ниже кратко описано, кто и как участвует в каждом из процессов, о которых вы только что прочли:

Индукция овуляции

• Врачи: гинеколог, репродуктолог.
• Лекарственные препараты: кломифен цитрат, низкие дозы гонадотропинов.
• Уровень технологий: нет.
• Стоимость лечения: низкая.

Внутриматочная инсеминация

• Врачи: гинеколог, репродуктолог, андролог, эмбриолог.
• Лекарственные препараты: низкие дозы гонадотропинов.
• Уровень технологий: низкий.
• Стоимость лечения: средняя.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)/Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

• Врачи: репродуктолог и андролог.
• Лекарственные препараты: стандартные/высокие дозы ФСГ/ЛГ.
• Уровень технологий: высокий.
• Стоимость лечения: высокая.

Ссылки:

1. Ferraretti A, et al. Hum Reprod 2013;28(9):2318–2331.

2. *Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Справочная информация о ВРТ. Пресс-информация. Доступно по ссылке: new.eshre.eu/~/media/sitecore-files/Annual-meeting/Lisbon/ART-fact-sheet.pdf?la=en. Доступ получен: сентябрь 2016 г.

3. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM). Лекарственные препараты, стимулирующие овуляцию. Руководство для пациентов. 2016 г. Доступно по ссылке: http://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/english-fact-sheets-and-info-booklets/booklet_medications_for_inducing_ovulation.pdf. Доступ получен: январь 2018 г.

4. Rowell P and Braude P. BMJ 2003;327(7418):799–801.

5. Braude P and Rowell P. BMJ 2003;327(7419):852–855

6. Levran D, et al. Fertil Steril 1998;69(1):26–30.

7. Vaiarelli A, et al. J Assist Reprod Genet 2016;33(10):1273–1278.

8. Управление по вопросам оплодотворения человека и эмбриологии (HFEA). Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Доступно по ссылке: https://www.hfea.gov.uk/treatments/embryo-testing-and-treatments-for-disease/pre-implantation-genetic-diagnosis-pgd/. Доступ получен: февраль 2018 г.