Процедура ВМИ может быть показана, если:

• Занятие сексом затруднено, например, из-за проблем с эякуляцией или психосексуальных проблем.
• Мужчина является ВИЧ-положительным, и его сперматозоиды необходимо обрабатывать перед введением в организм женщины.
• Будут использоваться сперматозоиды донора.

Оплодотворение — это сложный процесс. Очень небольшое количество сперматозоидов может пройти весь путь до яйцеклетки женщины, сохранив при этом достаточно сил для проникновения внутрь. Целью ВМИ является максимальное облегчение этого пути.

ВМИ является наиболее частой формой искусственной инсеминации (ИИ). Обычно сперму вносят в полость матки² через тонкий катетер, пропускаемый через шейку матки. Такое лечение обеспечивает точный временной расчет попадания сперматозоидов в полость матки и позволяет обойти любые нежелательные эффекты, оказываемые на сперматозоиды цервикальной слизью.

ВМИ проводят только в тех случаях, когда маточные трубы проходимы для гамет и эмбриона.

Процедура

Процедура ВМИ помогает подготовить и поместить сперматозоиды в матку женщины и не влияет на ее яйцеклетки. Поэтому ВМИ может использоваться в рамках естественного цикла или в комбинации с гормональной стимуляцией, если овуляция затруднена. ВМИ обычно представляет собой быструю и безболезненную процедуру, которая проводится во время овуляции у женщины. При данной процедуре проводится следующие этапы^1,2:

• При стимуляции овуляции (СО), когда яйцеклетки созрели, делается инъекция препарата, с целью стимуляции их высвобождения. Процедура ВМИ проводится одновременно с указанной инъекцией или в последующие 24 часа.
• Для ВМИ партнер (или донор) предоставляет порцию спермы. В норме в образце спермы присутствует достаточное количество сперматозоидов даже для заморозки некоторого объема на будущее, если это требуется.
• Обычно скрининг сперматозоидов на наличие каких-либо заболеваний или генетических отклонений проводится до того, как сперму подготавливают к работе в лаборатории.
• Эмбриолог подготавливает сперму путем «промывания» и фильтрации для удаления слизистой части и неподвижных (нежизнеспособных) сперматозоидов. В результате остается концентрированный раствор самых активных сперматозоидов, готовых для ВМИ.
• Шприц, содержащий подготовленные сперматозоиды, прикрепляется к катетеру, который затем вводится через влагалище в матку.

Какова эффективность ВМИ?

Возможно потребуется более одной процедуры ВМИ для успешного зачатия. Врач-репродуктолог может проконсультировать по предполагаемому количеству циклов в каждом конкретном случае.

При прохождении процедуры ВМИ с лекарственным сопровождением терапии бесплодия, результативность циклов по показателю беременности была следующая:

• 13% для женщин в возрасте до 37 лет
• 10% для женщин в возрасте 38-39 лет
• <7% для женщин в возрасте 40-42 лет
• <3% для женщин в возрасте 43-44 лет

Достичь оплодотворения иногда бывает не просто. Если цикл ВМИ сразу же не дает положительного результата, это не значит, что беременность недостижима. Следующий цикл ВМИ может стать успешным или появится время для рассмотрения другой схемы лечения бесплодия.

Ссылки:

1. *Управление по вопросам оплодотворения человека и эмбриологии (HFEA). Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Доступно по ссылке: https://www.hfea.gov.uk/treatments/explore-all-treatments/intrauterine-insemination-iui/. Доступ получен: январь 2018 г.

2. Rowell P and Braude P. BMJ 2003;327(7418):799–801.

3. Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence, NICE). Проблемы со стороны репродуктивной функции: оценка и лечение: CG156. 2017. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156. Доступ получен: январь 2018 г.