Стимуляция яичников

Стимуляция яичников

Для того, чтоб зачатие могло произойти, ранее должна произойти овуляция . Однако менструальный цикл чрезвычайно чувствителен к различным факторам и может быть легко нарушен. Проблемы, связанные с овуляцией, встречаются достаточно часто, на них приходится около 25% случаев бесплодия у женщин*.

Запись на консультацию
* обязательные для заполнения поля
Cпасибо ваше сообщение отправленно

Когда необходима стимуляция яичников?2

Изолированно стимуляция яичников не подходит для тех случаев, когда ЭКО проводят вследствие мужского фактора бесплодия. Данная процедура рекомендуется для:

  • Женщин, у которых отсутствует овуляция (ановуляция) или у которых овуляция происходит нерегулярно (олигоовуляция)
  • Женщин с эндометриозом от легкой до средней степени тяжести

Что такое стимуляция яичников?2

Стимуляция яичников (известная также как контролируемая овариальная стимуляция, КОС) представляет собой лечение бесплодия у женщин, при котором яичники стимулируются с целью получения нескольких яйцеклеток с расчетом на то, что одна из них будет достаточно зрелой для оплодотворения. Целью КОС является развитие нескольких фолликулов.

КОС отличается от индукции овуляции (ИО), т.к. в течение одного цикла стимулируется рост нескольких яйцеклеток, а не одной, как при ИО. Это делает указанный способ более эффективным.

Индукция овуляции обычно проводится до того, как рассматриваются другие методики ВРТ.

Стимуляция овуляции часто используется в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внутриматочной инсеминации (ВМИ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

КОС также может применяться у доноров яйцеклеток3.

Процедура овариальной стимуляции

Стимуляция яичников включает в себя три основных этапа4:

  • Лечение гонадотропинами для стимуляции развития множественных фолликулов.
  • Лечение с применением агонистов или антагонистов для контроля цикла и предотвращения преждевременной овуляции.
  • Запуск финального созревания ооцитов с применением триггеров овуляции за 36-38 часов до пункции яичников3

На протяжении лечения должен проводиться ультразвуковой мониторинг у женщин, проходящих стимуляцию яичников3.

Какие препараты используются?

Гонадотропины (первый этап)

Гонадотропины представляют собой гормоны, естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины. Обычно большая часть фолликулов каждого менструального цикла подвергается атрезии в первые несколько дней от его начала, поскольку уровни гонадотропинов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) снижаются в раннюю фолликулярную фазу1.

Таким образом, чтобы обеспечить рост множественных фолликулов, используют стимуляцию яичников для поддержания указанных концентраций гонадотропинов. Целью этого является преодоление снижения уровня ФСГ и ЛГ, которое чаще всего возникает на раннем этапе менструального цикла5.

Специалист по лечению бесплодия обычно выбирает начальную дозу, основываясь на возрасте, индексе массы тела (ИМТ) пациентки, соматическом анамнезе пациентки, уровнях гормонов и количестве антральных фолликулов (КАФ определяется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, показывающим количество и размер фолликулов, присутствующих в обоих яичниках)6.

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем, например, кломифена цитрат (при ИО), существуют повышенный риск возникновения1:

  • Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)— состояния, при котором развивается чрезмерно большое количество фолликулов. СГЯ обычно проявляется быстро, приблизительно 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар.
  • Многоплодной беременности— рождение двойняшек может казаться привлекательным для некоторых пар, однако существуют серьезные риски для здоровья как матери, так и детей.

Агонисты и антагонисты (второй этап)

До/во время лечения гонадотропинами в схемах используются другие группы лекарственных препаратов для обеспечения наступления овуляции в точно определенное время.Указанные препараты контролируют цикл стимуляции и предотвращают нежелательную эндогенную спонтанную выработку гормонов и возникшую до момента пункции фолликулов преждевременную овуляцию1.

Указанные препараты могут вводиться в виде инъекции или в форме назального спрея.

Триггер овуляции (третий этап)

Обычно, чтобы произошла овуляция, в организме женщины повышается уровень ЛГ в определенное время менструального цикла.Однако у некоторых женщин этот процесс не происходит или происходит в недостаточном объеме2. У таких женщин требуется инъекция еще одного гормона — хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для стимуляции финального созревания ооцитов / овуляции на финальном этапе стимуляции яичников4.

Это позволяет врачу знать точное время овуляции, синхронизируя с ней другие манипуляции, такие как ИКСИ или забор яйцеклеток, повышая шанс успешного оплодотворения.

 

Ссылки:
  1. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM). Лекарственные препараты, стимулирующие овуляцию. Руководство для пациентов. 2016. Доступно по ссылке: http://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/english-fact-sheets-and-info-booklets/booklet_medications_for_inducing_ovulation.pdf. Доступ получен: январь 2018 г.
  2. Cohlen B. Глава 12: Стимуляция овуляции в сравнении с контролируемой овариальной гиперстимуляцией. In: Стимуляция овуляции: Доказательные рекомендации для ежедневной практики. Под редакцией: Santbrink E and Laven J, 2016.
  3. Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence, NICE). Проблемы со стороны репродуктивной функции: оценка и лечение: CG156. 2016. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156. Доступ получен: сентябрь 2016 г.
  4. Gallos I et al. Cochrane Database Syst Rev 2017;3:CD012586.
  5. Balasch J and Fábregues f. Reprod Biomed Online 2003;6(4):427–431.
  6. Jungheim E et al. Semin Reprod Med 2015;33(2):77–82.

Вам будет интересно узнать:

Забор яйцеклеток является волнующим этапом цикла, ведь вы становитесь на шаг ближе к беремен ...

Основной целью заморозки половых клеток является их сохранение для использования в следующих циклах ВРТ.

После терпеливого ожидания развития эмбрионов наконец настал день переноса эмбриона. Здесь вы сможете узнать больше о том, чего ожидать в день переноса эмбриона.