Успех методики ЭКО при лечении бесплодия зависит от многих факторов. И важное значение здесь имеет качество отобранных женских и мужских репродуктивных клеток.
Ведь чем качественнее генетический материал, тем больше шансов получить эмбрионы с высоким имплантационным потенциалом и выносливостью.
На определенном этапе экстракорпорального оплодотворения перед эмбриологом возникает нелегкая задача: выбрать из миллионов сперматозоидов самого активного, с правильной морфологией и соединить его со зрелой и пригодной к оплодотворению яйцеклеткой.
Какие же они – идеальные мистер и миссис Половые Клетки для оплодотворения при ЭКО? Какие методики и оценки используют врачи для их отбора? Об этом расскажем в нашей статье.
Изучение неудачных циклов ЭКО показало, что оценка ооцитов (женских половых клеток) во многих случаях предсказывала результаты ЭКО лучше, чем оценка эмбриона.
Как правило, самые здоровые яйцеклетки у женщин созревают в возрасте от 20 до 30 лет. И уже после 35 лет качество заметно ухудшается. Стимуляция яичников в протоколе ЭКО позволяет ускорить их созревание, но не гарантирует получение зрелых и качественных ооцитов1.
Как определить качество яйцеклетки?
Эмбриолог проводит визуальную оценку ооцитов с помощью бинокулярного микроскопа сразу после их забора из яичников женщины.
Каждая яйцеклетка оценивается в комплексе наиболее значимых критериев2:
Хорошая цитоплазма всегда однородная, одного цвета и без гранул. О некачественной яйцеклетке сигнализирует присутствие вакуолей, темный цвет, наличие гранул и деформаций.
Проверка качества яйцеклетки позволяет провести отбраковку некачественных экземпляров и тем самым выбрать наиболее подходящий для процедуры ЭКО генетический материал, который обозначают аббревиатурой MII2.
Журнал Assisted Reproduction and Genetics в своей статье “Количественный и морфологический анализ ооцитов, собранных во время 438 циклов ЭКО” приводит факты того, что частота беременностей повышается с увеличением количества извлеченных ооцитов3.
Проверка качества мужских половых клеток.
Функциональный анализ.
Измеряет способность одного сперматозоида доставлять правильный набор хромосом в яйцеклетку. Для этого сперматозоиды должны продуцироваться в достаточном количестве, иметь нормальную подвижность и форму, проходить через цервикальную слизь в матку. Дефекты любого из этих сложных процессов могут привести к мужскому бесплодию5.
Морфология.
Окрашивание мазка семенной жидкости позволяет количественно оценить нормальные и аномальные морфологические формы сперматозоидов в эякуляте. Мазки оцениваются по морфологии с использованием классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и критериев Крюгера6.
Метод ВОЗ классифицирует спермии аномальной формы на определенные категории с учетом аномалий головы, хвоста и средней части тела, что основано на внешнем виде сперматозоидов (> 30% нормальных форм)4.
Система анализа морфологии по Крюгеру очень строга, поэтому во время подсчета количества спермиев с нормальной морфологией учитывают лишь клетки “идеальной” формы. Все остальные клетки сразу относят к аномальным (> 14% нормальных форм)4.
При определении клинических значений морфология должна использоваться вместе с другими критериями, а не как отдельный параметр, так как в целом беременность возможна с низкой оценкой морфологии при комбинации параметров.
Подвижность.
Нормальный анализ спермы должен содержать не менее 50% прогрессивно подвижных сперматозоидов. Если более 50% сперматозоидов неподвижны, их следует проверить на жизнеспособность. Устойчивая низкая моторика часто приводит к неудаче оплодотворения7.
Тестирование жизнеспособности сперматозоидов.
Используется для определения того, живы неподвижные сперматозоиды или нет. Анализ проводят, когда подвижность сперматозоидов составляет менее 5-10%8.
При подтверждении мужского бесплодия и нарушениях развития беременности перед процедурой ЭКО в перечень дополнительных методов обследования ВОЗ рекомендует такие исследования2:
Как видим, методов и оценок мужской фертильности существует достаточно, но для каждого конкретного случая доктор обозначает индивидуальный перечень необходимых исследований.
Таким образом, оценка яйцеклеток и сперматозоидов до проведения процедуры ЭКО – это сложный и трудоемкий процесс, при котором скрупулезное внимание уделяется пороговым значениям, морфологии, внешнему виду и другим критериям. Но такие оценки предоставляют полезную клиническую информацию для получения высококачественных эмбрионов и повышают шансы на долгожданную беременность.
Источники
