“Свежие” протоколы ЭКО

“Свежие” протоколы ЭКО

Цель проведения “свежего” протокола экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) всегда одна – стимуляция роста фолликулов для получения зрелых яйцеклеток. Однако пути её достижения могут быть разными в зависимости от возраста пациентки, ее анамнеза, состояния репродуктивной системы, гормонального фона, физиологических особенностей и других факторов.

Запись на консультацию
* обязательные для заполнения поля
Cпасибо ваше сообщение отправленно

Именно поэтому врачи различают короткий и длинный протоколы, протокол с минимальной медикаментозной стимуляцией и без применения медикаментов, супердлинный протокол, шанхайский и некоторые другие. В чем их отличие и чем руководствуется врач при выборе оптимального варианта для каждой пациентки?

Что такое “свежий” протокол ЭКО?

Свежий протокол – это комплекс таких манипуляций, как стимуляция роста фолликулов, пункция яйцеклеток, их оплодотворение, перенос эмбрионов в одном и том же цикле женщины. Первый протокол ЭКО в основном “свежий”, когда используют самые сильные эмбрионы. Остальные эмбрионы, которые не были использованы, замораживаются и могут быть перенесены в полость матки в последующих циклах. Поэтому в современной репродуктологии существует понятие “криоцикл” – процедура, при которой в полость матки переносят размороженный эмбрион1.

От чего зависит выбор протокола ЭКО?

В любом протоколе ЭКО наступление беременности так же важно, как и подбор оптимальной, наиболее щадящей стимуляции. Поэтому репродуктолог тщательно анализирует данные о состоянии репродуктивной и гормональной систем пациентки и только после этого подбирает лучший вариант лечения.

Очень часто стандартные протоколы подходят не всем. Например, при поликистозе яичников рекомендована минимальная доза стимулирующих препаратов. В этом случае в приоритете получение небольшого количества фолликулов, но хорошего качества. Аналогичный подход нужен и тогда, когда запас яйцеклеток у женщины с возрастом уменьшается.

Прохождение протокола ЭКО всегда индивидуально. Не нужно переживать, если после начала процедур доктор меняет дозу и схему применения назначенных препаратов, отменяет или вводит новое лекарственное средство. Все зависит от того, как реагирует организм на проводимую терапию, у разных пациенток часто наблюдаются колоссальные отличия даже при выборе идентичных протоколов.

Виды “свежих” протоколов

Существует большое количество методик подготовки к забору яйцеклеток. Рассмотрим несколько основных:

  1. ЭКО в естественном цикле проводят без гормональной стимуляции. Естественное созревание фолликула тщательно контролируют при помощи УЗИ. При такой схеме получают одну яйцеклетку и применяют ее или при наличии строгих противопоказаний к стимуляции, или когда в предыдущих протоколах ЭКО не удалось получить нужное количество яйцеклеток нужного качества, или если пациентка не согласилась на стимуляцию. Эффективность этого метода невысока, зато он точно не даст побочных эффектов.
  2. Протокол с минимальной стимуляцией. Стимуляция является длительной, но препараты вводятся малыми дозами4.
  3. Короткий протокол. Начинают с первых дней менструального цикла, продолжительность протокола составляет не более 12 дней3. Цель – получить ответную реакцию от обоих яичников. Показания к применению: возраст, поликистоз яичников, снижение запаса яйцеклеток, отрицательный результат в длинном протоколе ЭКО. Плюсы протокола: сохраняет гормональный фон и полностью совпадает с менструальным циклом. Недостаток: нет возможности управлять одинаковым ростом и количеством фолликулов.
  4. Длинный протокол. Длится около 3–4 недель. Первый этап начинается до менструации: применяют препараты, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. Когда его уровень достигает минимума, начинают второй этап – стимуляцию овуляции. Плюсы данного протокола: снижение риска асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества, возможность контролировать овуляцию. Длинный протокол эффективен при эндометриозе или миоме матки, при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе. Недостаток: значительно возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  5. Суперкороткий протокол (Японский или протокол Терамото) – стимуляция в минимальные сроки с целью избежать развития гормональных осложнений. Схему часто используют при криоконсервации эмбрионов, когда перенос делают в следующем цикле, чтобы снизить гормональную нагрузку на организм5. Его рекомендуют женщинам с малым фолликулярным резервом. Как правило, ввод лекарственных препаратов начинается с высоких доз.
  6. Длинный протокол с мягким стимулированием (Французский протокол). Стимулирующая фаза разбивается на этапы стимулирования-торможения с целью получения нужного времени для созревания яйцеклеток в случае их небольшого размера5.
  7. Супердлинный протокол. Несколько месяцев проводят подготовительное стимулирование для налаживания циклической работы яичника, а потом переходят в длинный протокол. Медикаментозное сопровождение заключается в подавлении менструального цикла и замедлении роста доброкачественных новообразований. Эффективен при ряде заболеваний: эндометриоз, кисты, миома матки.
  8. Комбинированные протоколы основаны на “облегченной” стимуляции. Сначала используют таблетированные препараты и только потом (при необходимости) – инъекционные. Такая схема позволяет стимулировать рост небольшого (1–5) количества фолликулов с хорошими яйцеклетками.
  9. “Шанхайский” протокол построен на двухэтапной стимуляции. После пункции уже созревших фолликулов продолжают бережное гормональное воздействие на оставшихся “малышей”, которые находятся в стадии развития. Так, в пределах одного цикла получают практически такое же количество яйцеклеток, как после двух курсов. Изначально такая схема была разработана для онкобольных, а также для женщин с малым запасом яйцеклеток2.

В любом случае организм каждой женщины индивидуален. И если вы столкнулись с проблемой зачатия, запишитесь на консультацию к репродуктологу, пройдите необходимые исследования. Только на основании полученных результатов доктор грамотно составит индивидуальный план лечения и подберет наиболее подходящий протокол ЭКО. Не опускайте руки и очень скоро вы услышите заветное “Мама”!

Источники

  1. Лечение бесплодия /Методы лечения / Криоцикл. – Режим доступа: https://isida.ua/metody-lecheniya/page/krio-tsikl/
  2. Лечение бесплодия / ЭКО: без лишних рисков. – Режим доступа: https://isida.ua/lechenie-besplodiya/article/eko-bez-lishnih-riskov/ 
  3. Протоколы ЭКО. – Режим доступа: https://infertility-kiev.com/services/vidy-protokolov-eko/
  4. Какие протоколы ЭКО бывают и как проходит протокол ЭКО? – Режим доступа: https://medicalplaza.ua/content/kakie-protokoly-eko-byvayut-i-kak-prohodit-protokol-eko.
  5. Свободная энциклопедия “Википедия” [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Протокол_ЭКО

Вам будет интересно узнать: