Именно поэтому врачи различают короткий и длинный протоколы, протокол с минимальной медикаментозной стимуляцией и без применения медикаментов, супердлинный протокол, шанхайский и некоторые другие. В чем их отличие и чем руководствуется врач при выборе оптимального варианта для каждой пациентки?
Что такое “свежий” протокол ЭКО?
Свежий протокол – это комплекс таких манипуляций, как стимуляция роста фолликулов, пункция яйцеклеток, их оплодотворение, перенос эмбрионов в одном и том же цикле женщины. Первый протокол ЭКО в основном “свежий”, когда используют самые сильные эмбрионы. Остальные эмбрионы, которые не были использованы, замораживаются и могут быть перенесены в полость матки в последующих циклах. Поэтому в современной репродуктологии существует понятие “криоцикл” – процедура, при которой в полость матки переносят размороженный эмбрион1.
От чего зависит выбор протокола ЭКО?
В любом протоколе ЭКО наступление беременности так же важно, как и подбор оптимальной, наиболее щадящей стимуляции. Поэтому репродуктолог тщательно анализирует данные о состоянии репродуктивной и гормональной систем пациентки и только после этого подбирает лучший вариант лечения.
Очень часто стандартные протоколы подходят не всем. Например, при поликистозе яичников рекомендована минимальная доза стимулирующих препаратов. В этом случае в приоритете получение небольшого количества фолликулов, но хорошего качества. Аналогичный подход нужен и тогда, когда запас яйцеклеток у женщины с возрастом уменьшается.
Прохождение протокола ЭКО всегда индивидуально. Не нужно переживать, если после начала процедур доктор меняет дозу и схему применения назначенных препаратов, отменяет или вводит новое лекарственное средство. Все зависит от того, как реагирует организм на проводимую терапию, у разных пациенток часто наблюдаются колоссальные отличия даже при выборе идентичных протоколов.
Виды “свежих” протоколов
Существует большое количество методик подготовки к забору яйцеклеток. Рассмотрим несколько основных:
- ЭКО в естественном цикле проводят без гормональной стимуляции. Естественное созревание фолликула тщательно контролируют при помощи УЗИ. При такой схеме получают одну яйцеклетку и применяют ее или при наличии строгих противопоказаний к стимуляции, или когда в предыдущих протоколах ЭКО не удалось получить нужное количество яйцеклеток нужного качества, или если пациентка не согласилась на стимуляцию. Эффективность этого метода невысока, зато он точно не даст побочных эффектов.
- Протокол с минимальной стимуляцией. Стимуляция является длительной, но препараты вводятся малыми дозами4.
- Короткий протокол. Начинают с первых дней менструального цикла, продолжительность протокола составляет не более 12 дней3. Цель – получить ответную реакцию от обоих яичников. Показания к применению: возраст, поликистоз яичников, снижение запаса яйцеклеток, отрицательный результат в длинном протоколе ЭКО. Плюсы протокола: сохраняет гормональный фон и полностью совпадает с менструальным циклом. Недостаток: нет возможности управлять одинаковым ростом и количеством фолликулов.
- Длинный протокол. Длится около 3–4 недель. Первый этап начинается до менструации: применяют препараты, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. Когда его уровень достигает минимума, начинают второй этап – стимуляцию овуляции. Плюсы данного протокола: снижение риска асинхронного роста фолликулов и получение яйцеклеток одного качества, возможность контролировать овуляцию. Длинный протокол эффективен при эндометриозе или миоме матки, при плохом качестве яйцеклеток, полученных в коротком протоколе. Недостаток: значительно возрастает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
- Суперкороткий протокол (Японский или протокол Терамото) – стимуляция в минимальные сроки с целью избежать развития гормональных осложнений. Схему часто используют при криоконсервации эмбрионов, когда перенос делают в следующем цикле, чтобы снизить гормональную нагрузку на организм5. Его рекомендуют женщинам с малым фолликулярным резервом. Как правило, ввод лекарственных препаратов начинается с высоких доз.
- Длинный протокол с мягким стимулированием (Французский протокол). Стимулирующая фаза разбивается на этапы стимулирования-торможения с целью получения нужного времени для созревания яйцеклеток в случае их небольшого размера5.
- Супердлинный протокол. Несколько месяцев проводят подготовительное стимулирование для налаживания циклической работы яичника, а потом переходят в длинный протокол. Медикаментозное сопровождение заключается в подавлении менструального цикла и замедлении роста доброкачественных новообразований. Эффективен при ряде заболеваний: эндометриоз, кисты, миома матки.
- Комбинированные протоколы основаны на “облегченной” стимуляции. Сначала используют таблетированные препараты и только потом (при необходимости) – инъекционные. Такая схема позволяет стимулировать рост небольшого (1–5) количества фолликулов с хорошими яйцеклетками.
- “Шанхайский” протокол построен на двухэтапной стимуляции. После пункции уже созревших фолликулов продолжают бережное гормональное воздействие на оставшихся “малышей”, которые находятся в стадии развития. Так, в пределах одного цикла получают практически такое же количество яйцеклеток, как после двух курсов. Изначально такая схема была разработана для онкобольных, а также для женщин с малым запасом яйцеклеток2.
В любом случае организм каждой женщины индивидуален. И если вы столкнулись с проблемой зачатия, запишитесь на консультацию к репродуктологу, пройдите необходимые исследования. Только на основании полученных результатов доктор грамотно составит индивидуальный план лечения и подберет наиболее подходящий протокол ЭКО. Не опускайте руки и очень скоро вы услышите заветное “Мама”!
Источники
-
-
-
-
-
