Стимуляція яєчників

Стимуляція яєчників

Щоб зачаття могло відбутися, повинна бути овуляція. Однак менструальний цикл надзвичайно чутливий до різних факторів і може легко порушуватися. Проблеми, пов'язані з овуляцією, трапляються доволі часто, на них припадає близько 25% випадків безпліддя у жінок*

Запис на консультацію
* обов'язкові для заповнення поля
Дякуємо ваше повідомлення надіслано

 Коли необхідна стимуляція яєчників?2

Ізольовано стимуляція яєчників не підходить для тих випадків, коли ЕКЗ проводять внаслідок чоловічого фактору безпліддя. Така процедура рекомендується для:

  • Жінок, у яких нема овуляції (ановуляція) або у яких овуляція відбувається нерегулярно (олігоовуляції);
  • Жінок з ендометріозом від легкого до середнього ступеня тяжкості.

Що таке стимуляція яєчників?2

Стимуляція яєчників (відома також як контрольована оваріальна стимуляція, КОС) – це лікування безпліддя у жінок, під час якого яєчники стимулюються з метою отримання декількох яйцеклітин, з розрахунком на те, що одна з них буде достатньо зрілою для запліднення. Метою КОС є розвиток декількох фолікулів.

КОС відрізняється від індукції овуляції (ІО) тим, що протягом одного циклу стимулюється ріст декількох яйцеклітин, а не однієї, як під час ІО. Це робить зазначений спосіб більш ефективним.

Індукцію овуляції зазвичай проводять до того, як розглядають інші методики ДРТ.

Стимуляція овуляції часто використовується в циклах екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ) та інтрацитоплазматичної ін’єкції сперматозоїда (ІКСІ).

КОС також можуть застосовувати у донорів яйцеклітин3.

Процедура оваріальної стимуляції

Стимуляція яєчників включає в себе три основних етапи4:

  • Лікування гонадотропінами для стимуляції розвитку множинних фолікулів.
  • Лікування із застосуванням агоністів або антагоністів для контролю циклу та запобігання передчасній овуляції.
  • Запуск фінального дозрівання ооцитів із застосуванням тригерів овуляції за 36-38 годин до пункції яєчників3.

У жінок, що проходять стимуляцію яєчників, протягом лікування має проводитись ультразвуковий моніторинг3.

Які препарати використовуються?

Гонадотропіни (перший етап)

Гонадотропіни  – це гормони, які природним чином виробляються в організмі жінки. Зазвичай велика частина фолікулів кожного менструального циклу зазнає атрезії в перші кілька днів від його початку. Це пов’язано з тим, що рівні гонадотропінів – фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) знижуються в ранню фолікулярну фазу1.

Таким чином, щоб забезпечити зростання множинних фолікулів, використовують стимуляцію яєчників для підтримки зазначених концентрацій гонадотропінів. Ця діяльність спрямована на подолання зниження рівня ФСГ і ЛГ, що найчастіше виникає на ранньому етапі менструального циклу5.

Спеціаліст з лікування безпліддя зазвичай вибирає початкову дозу, ґрунтуючись на віці, індексі маси тіла (ІМТ) пацієнтки, соматичному анамнезі пацієнтки, рівнях гормонів і кількості антральних фолікулів (КАФ). КАФ визначається під час трансвагінального ультразвукового дослідження, що показує кількість і розмір фолікулів, наявних в обох яєчниках6.

Оскільки гонадотропіни чинять сильніший вплив, ніж, наприклад, кломіфену цитрат (при ІС), існує підвищений ризик виникнення1:

  • Синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) – стану, у якому розвивається надмірно велика кількість фолікулів. СГЯ зазвичай проявляється швидко, приблизно 2% жінок може звернутися за допомогою в стаціонар.
  • Багатоплідної вагітності – народження двійнят може здаватися привабливим для деяких пар, проте існують серйозні ризики для здоров’я як матері, так і дітей.

Агоністи і антагоністи (другий етап)

До/під час лікування гонадотропінами у схемах використовуються інші групи лікарських препаратів для забезпечення настання овуляції в точно визначений час4. Зазначені препарати контролюють цикл стимуляції і попереджують небажане ендогенне спонтанне вироблення гормонів й утворену до моменту пункції фолікулів передчасну овуляцію1.

Зазначені препарати можуть вводити у вигляді ін’єкції або у формі назального спрею4.

Тригер овуляції (третій етап)

Зазвичай, щоб відбулася овуляція, в організмі жінки підвищується рівень ЛГ в певний час менструального циклу. Однак у деяких жінок цей процес не відбувається або відбувається в недостатньому об’ємі2. Таким жінкам необхідна ін’єкція ще одного гормону – хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), щоб стимулювати фінальне дозрівання ооцитів/овуляцію на фінальному етапі стимуляції яєчників4.

Це дозволяє лікарю знати точний час овуляції, синхронізуючи з нею інші маніпуляції, такі як ІКСІ або забір яйцеклітин, підвищуючи шанс успішного запліднення.

 

Посилання:
  1. *Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM). Лікарські препарати, що стимулюють овуляцію. Керівництво для пацієнтів. 2016 р. Доступ за посиланням: http://www.reproductivefacts.org/globalassets/rf/news-and-publications/bookletsfact-sheets/english-fact-sheets-and-info-booklets/booklet_medications_for_inducing_ovulation.pdf. Доступ отримано: січень 2018 р.
  2. Cohlen B. Розділ 12: Стимуляція овуляції порівнюючи з контрольованою оваріальною гіперстимуляцією. In: Стимуляція овуляції: Доказові рекомендації для щоденної практики. Під редакцією: Santbrink E and Laven J, 2016 р.
  3. Національний інститут охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги (National Institute for Health and Care Excellence, NICE). Проблеми з боку репродуктивної функції: оцінка та лікування: CG156. 2016. Доступ за посиланням: https://www.nice.org.uk/guidance/cg156. Доступ отримано: вересень 2016 р.
  4. Gallos I et al. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD012586.
  5. Balasch J and Fábregues f. Reprod Biomed Online 2003; 6 (4): 427-431./li>
  6. Jungheim E et al. Semin Reprod Med 2015; 33 (2): 77-82.

Вам буде цікаво дізнатись:

Забір яйцеклітин – це хвилюючий етап циклу, адже ви стаєте на крок ближчими до вагітн ...

Основною метою заморожування статевих клітин є їх збереження для використання в наступних циклах ДРТ

 Після терплячого очікування розвитку ембріонів, нарешті, настав день перенесення ембріона. Тут ви зможете дізнатися більше про те, чого очікувати в день перенесення ембріона