“Свежие” протоколы ЭКО

“Свіжі” протоколи ЕКЗ

Мета проведення “свіжого” протоколу екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) завжди одна – стимуляція росту фолікулів для отримання зрілих яйцеклітин. Однак шляхи її досягнення можуть бути різними залежно від віку пацієнтки, її анамнезу, стану репродуктивної системи, гормонального фону, фізіологічних особливостей та інших чинників.

Запис на консультацію
* обов'язкові для заповнення поля
Дякуємо ваше повідомлення надіслано

Саме тому лікарі розрізняють короткий і довгий протоколи, протокол з мінімальною медикаментозною стимуляцією і без застосування медикаментів, супердовгий протокол, шанхайський і деякі інші. У чому їхня відмінність і чим керується лікар під час вибору оптимального варіанта для кожної пацієнтки?

Що таке “свіжий” протокол ЕКЗ?

“Свіжі” протоколи ЕКЗ

Свіжий протокол – це комплекс таких маніпуляцій, як стимуляція росту фолікулів, пункція яйцеклітин, їхнє запліднення, перенесення ембріонів в одному і тому самому циклі жінки. Перший протокол ЕКЗ зазвичай “свіжий”, коли використовують найсильніші ембріони. Решта ембріонів, які не були використані, заморожуються і можуть бути перенесені в порожнину матки в наступних циклах. Тому в сучасній репродуктології існує поняття “кріоцикл” – процедура, під час якої в порожнину матки переносять розморожений ембріон1.

Від чого залежить вибір протоколу ЕКЗ?

У будь-якому протоколі ЕКЗ настання вагітності так само важливо, як і вибір оптимальної, найбільш делікатної стимуляції. Тому репродуктолог ретельно аналізує дані про стан репродуктивної та гормональної систем пацієнтки і тільки після цього підбирає кращий варіант лікування.

Дуже часто стандартні протоколи підходять не всім. Наприклад, за наявності полікістозу яєчників рекомендована мінімальна доза стимулюючих препаратів. У цьому випадку пріоритетним є отримання невеликої кількості фолікулів, але хорошої якості. Аналогічний підхід потрібен і тоді, коли запас яйцеклітин у жінки з віком зменшується.

Проходження протоколу ЕКЗ завжди індивідуально. Не потрібно переживати, якщо після початку процедур лікар змінює дозу і схему застосування призначених препаратів, відміняє або призначає новий лікарських засіб. Усе залежить від того, як реагує організм на проведену терапію, у різних пацієнток часто спостерігаються колосальні відмінності навіть при виборі ідентичних протоколів.

Види “свіжих” протоколів

Існує велика кількість методик підготовки до забору яйцеклітин. Розглянемо кілька основних:

  1. ЕКЗ у природному циклі проводять без гормональної стимуляції. Природне дозрівання фолікула ретельно контролюють за допомогою УЗД. За такою схемою отримують одну яйцеклітину і застосовують її або за наявності суворих протипоказань до стимуляції, або коли в попередніх протоколах ЕКЗ не вдалося отримати потрібну кількість яйцеклітин відповідної якості, або якщо пацієнтка не погодилася на стимуляцію. Ефективність даного методу невисока, проте побічні ефекти під час його застосування відсутні.
  2. Протокол з мінімальною стимуляцією. Стимуляція є тривалою, але препарати вводяться малими дозами4.
  3. Короткий протокол. Починають з перших днів менструального циклу, тривалість протоколу – не більше 12 днів3. Мета – отримати відповідну реакцію від обох яєчників. Показання до застосування: вік, полікістоз яєчників, зниження запасу яйцеклітин, негативний результат у довгому протоколі ЕКЗ. Плюси протоколу: не шкодить гормональному фону і повністю збігається з менструальним циклом. Недолік: немає можливості керувати однаковим ростом і кількістю фолікулів.
  4. Довгий протокол. Триває близько 3–4 тижнів. Перший етап починається до менструації: застосовують препарати, які пригнічують вироблення гормону. Коли його рівень досягає мінімуму, починають другий етап – стимуляцію овуляції. Плюси даного протоколу: зниження ризику асинхронного росту фолікулів та отримання яйцеклітин однієї якості, можливість контролювати овуляцію. Довгий протокол ефективний за наявності ендометріозу або міоми матки, при поганій якості яйцеклітин, отриманих в короткому протоколі. Недолік: значно зростає ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.
  5. Суперкороткий протокол (Японський або протокол Терамото) – стимуляція в мінімальні терміни з метою уникнути гормональних ускладнень. Схему часто використовують у разі кріоконсервації ембріонів, коли їх переносять у наступному циклі для зниження гормонального навантаження на організм5. Його рекомендують жінкам з малим фолікулярним резервом. Як правило, введення лікарських препаратів починається з високих доз.
  6. Довгий протокол з м’яким стимулюванням (Французький протокол). Стимулююча фаза розбивається на етапи стимулювання-гальмування з метою отримання потрібного часу для дозрівання яйцеклітин в разі їхнього невеликого розміру5.
  7. Супердовгий протокол. Кілька місяців проводять підготовче стимулювання для налагодження циклічної роботи яєчника, а потім переходять у довгий протокол. Медикаментозний супровід полягає в пригніченні менструального циклу і уповільненні росту доброякісних новоутворень. Ефективний при низці захворювань: ендометріоз, кісти, міома матки.
  8. Комбіновані протоколи ґрунтуються на “полегшеній” стимуляції. Спочатку використовують таблетовані препарати і тільки потім (за необхідності) – ін’єкційні. Така схема дозволяє стимулювати ріст невеликої (1–5) кількості фолікулів з хорошими яйцеклітинами.
  9. “Шанхайський” протокол побудований на двохетапній стимуляції. Після пункції вже дозрілих фолікулів продовжують дбайливий гормональний вплив на “малюків”, які залишилися та перебувають у стадії розвитку. Так, у межах одного циклу отримують практично таку саму кількість яйцеклітин, як і після двох курсів. Спочатку така схема була розроблена для онкохворих, а також для жінок з малим запасом яйцеклітин2.

У будь-якому випадку організм кожної жінки індивідуальний. І якщо ви зіткнулися з проблемою зачаття, запишіться на консультацію до репродуктолога, пройдіть необхідні дослідження. Тільки на підставі отриманих результатів лікар складе індивідуальний план лікування і підбере найбільш відповідний протокол ЕКЗ. Не опускайте руки і дуже скоро ви почуєте заповітне “Мама”!

Джерела 

  1. Лечение бесплодия /Методы лечения / Криоцикл. – Режим доступа: https://isida.ua/metody-lecheniya/page/krio-tsikl/
  2. Лечение бесплодия / ЭКО: без лишних рисков. – Режим доступа: https://isida.ua/lechenie-besplodiya/article/eko-bez-lishnih-riskov/ 
  3. Протоколы ЭКО. – Режим доступа: https://infertility-kiev.com/services/vidy-protokolov-eko/
  4. Какие протоколы ЭКО бывают и как проходит протокол ЭКО? – Режим доступа: https://medicalplaza.ua/content/kakie-protokoly-eko-byvayut-i-kak-prohodit-protokol-eko.
  5. Свободная энциклопедия “Википедия” [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ru.m.wikipedia.org/wiki/Протокол_ЭКО

Вам буде цікаво дізнатись: