Саме тому лікарі розрізняють короткий і довгий протоколи, протокол з мінімальною медикаментозною стимуляцією і без застосування медикаментів, супердовгий протокол, шанхайський і деякі інші. У чому їхня відмінність і чим керується лікар під час вибору оптимального варіанта для кожної пацієнтки?
Що таке “свіжий” протокол ЕКЗ?
Свіжий протокол – це комплекс таких маніпуляцій, як стимуляція росту фолікулів, пункція яйцеклітин, їхнє запліднення, перенесення ембріонів в одному і тому самому циклі жінки. Перший протокол ЕКЗ зазвичай “свіжий”, коли використовують найсильніші ембріони. Решта ембріонів, які не були використані, заморожуються і можуть бути перенесені в порожнину матки в наступних циклах. Тому в сучасній репродуктології існує поняття “кріоцикл” – процедура, під час якої в порожнину матки переносять розморожений ембріон1.
Від чого залежить вибір протоколу ЕКЗ?
У будь-якому протоколі ЕКЗ настання вагітності так само важливо, як і вибір оптимальної, найбільш делікатної стимуляції. Тому репродуктолог ретельно аналізує дані про стан репродуктивної та гормональної систем пацієнтки і тільки після цього підбирає кращий варіант лікування.
Дуже часто стандартні протоколи підходять не всім. Наприклад, за наявності полікістозу яєчників рекомендована мінімальна доза стимулюючих препаратів. У цьому випадку пріоритетним є отримання невеликої кількості фолікулів, але хорошої якості. Аналогічний підхід потрібен і тоді, коли запас яйцеклітин у жінки з віком зменшується.
Проходження протоколу ЕКЗ завжди індивідуально. Не потрібно переживати, якщо після початку процедур лікар змінює дозу і схему застосування призначених препаратів, відміняє або призначає новий лікарських засіб. Усе залежить від того, як реагує організм на проведену терапію, у різних пацієнток часто спостерігаються колосальні відмінності навіть при виборі ідентичних протоколів.
Види “свіжих” протоколів
Існує велика кількість методик підготовки до забору яйцеклітин. Розглянемо кілька основних:
- ЕКЗ у природному циклі проводять без гормональної стимуляції. Природне дозрівання фолікула ретельно контролюють за допомогою УЗД. За такою схемою отримують одну яйцеклітину і застосовують її або за наявності суворих протипоказань до стимуляції, або коли в попередніх протоколах ЕКЗ не вдалося отримати потрібну кількість яйцеклітин відповідної якості, або якщо пацієнтка не погодилася на стимуляцію. Ефективність даного методу невисока, проте побічні ефекти під час його застосування відсутні.
- Протокол з мінімальною стимуляцією. Стимуляція є тривалою, але препарати вводяться малими дозами4.
- Короткий протокол. Починають з перших днів менструального циклу, тривалість протоколу – не більше 12 днів3. Мета – отримати відповідну реакцію від обох яєчників. Показання до застосування: вік, полікістоз яєчників, зниження запасу яйцеклітин, негативний результат у довгому протоколі ЕКЗ. Плюси протоколу: не шкодить гормональному фону і повністю збігається з менструальним циклом. Недолік: немає можливості керувати однаковим ростом і кількістю фолікулів.
- Довгий протокол. Триває близько 3–4 тижнів. Перший етап починається до менструації: застосовують препарати, які пригнічують вироблення гормону. Коли його рівень досягає мінімуму, починають другий етап – стимуляцію овуляції. Плюси даного протоколу: зниження ризику асинхронного росту фолікулів та отримання яйцеклітин однієї якості, можливість контролювати овуляцію. Довгий протокол ефективний за наявності ендометріозу або міоми матки, при поганій якості яйцеклітин, отриманих в короткому протоколі. Недолік: значно зростає ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.
- Суперкороткий протокол (Японський або протокол Терамото) – стимуляція в мінімальні терміни з метою уникнути гормональних ускладнень. Схему часто використовують у разі кріоконсервації ембріонів, коли їх переносять у наступному циклі для зниження гормонального навантаження на організм5. Його рекомендують жінкам з малим фолікулярним резервом. Як правило, введення лікарських препаратів починається з високих доз.
- Довгий протокол з м’яким стимулюванням (Французький протокол). Стимулююча фаза розбивається на етапи стимулювання-гальмування з метою отримання потрібного часу для дозрівання яйцеклітин в разі їхнього невеликого розміру5.
- Супердовгий протокол. Кілька місяців проводять підготовче стимулювання для налагодження циклічної роботи яєчника, а потім переходять у довгий протокол. Медикаментозний супровід полягає в пригніченні менструального циклу і уповільненні росту доброякісних новоутворень. Ефективний при низці захворювань: ендометріоз, кісти, міома матки.
- Комбіновані протоколи ґрунтуються на “полегшеній” стимуляції. Спочатку використовують таблетовані препарати і тільки потім (за необхідності) – ін’єкційні. Така схема дозволяє стимулювати ріст невеликої (1–5) кількості фолікулів з хорошими яйцеклітинами.
- “Шанхайський” протокол побудований на двохетапній стимуляції. Після пункції вже дозрілих фолікулів продовжують дбайливий гормональний вплив на “малюків”, які залишилися та перебувають у стадії розвитку. Так, у межах одного циклу отримують практично таку саму кількість яйцеклітин, як і після двох курсів. Спочатку така схема була розроблена для онкохворих, а також для жінок з малим запасом яйцеклітин2.
У будь-якому випадку організм кожної жінки індивідуальний. І якщо ви зіткнулися з проблемою зачаття, запишіться на консультацію до репродуктолога, пройдіть необхідні дослідження. Тільки на підставі отриманих результатів лікар складе індивідуальний план лікування і підбере найбільш відповідний протокол ЕКЗ. Не опускайте руки і дуже скоро ви почуєте заповітне “Мама”!
Джерела
-
-
-
-
-
