Лечение бесплодия у мужчин

Лечение репродуктивной функции у мужчин может включать в себя:

• Гормональную терапию
• Оперативное лечение
• Хирургическую экстракцию сперматозоидов
• Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и донорского материала

Гормональная терапия¹

Когда? Хотя гормональные нарушения чаще встречаются у женщин, гормональная терапия может применяться и у мужчин с низким уровнем тестостерона или с бесплодием неизвестной этиологии.

Как? Гормональная терапия включает регулярные инъекции лекарственных препаратов, таких как гонадотропины, с целью стимуляции семенников на выработку тестостерона и сперматозоидов.

Оперативное лечение

В тех случаях, когда бесплодие является следствием сужения или функциональных нарушений, таких как предшествующая вазэктомия или варикоцеле, врач может рекомендовать устранение обструкции путем проведения малой хирургической операции. После проведения данной процедуры некоторым мужчинам все еще может понадобиться дополнительное лечение бесплодия для успешного зачатия.

Хирургическое лечение варикоцеле²

Когда? Варикоцеле представляет собой расширение вен яичка, схожее с варикозным. Это повышает температуру яичек и нарушает образование сперматозоидов.

Как? Для коррекции варикоцеле врач сделает небольшой разрез в области паха под общей анестезией. Затем врач перевяжет вздутую вену или же перенаправит ток крови.

Восстановление функции после вазэктомии

Когда? Некоторые мужчины могут быть бесплодны вследствие ранее проведенной вазэктомии³.

Как? Последствия данной процедуры можно устранить посредством хирургического вмешательства. Врач может попытаться восстановить участок семявыносящего протока, который был удален при вазэктомии; после операции восстановление репродуктивной функции может занять до двух лет³.

Успех данной процедуры может зависеть от того, как давно проводилась вазэктомия. Если она имела место более десяти лет назад, то вероятность появления сперматозоидов в сперме снижается⁴.

Хирургическая экстракция сперматозоидов

Если в сперме отсутствуют сперматозоиды, семявыводящие протоки сужены или затруднена эякуляция, то врач может порекомендовать провести хирургическую экстракцию сперматозоидов напрямую из семявыводящих протоков или ткани яичек. Любые извлеченные жизнеспособные сперматозоиды затем могут использоваться в схемах лечения с применением ВРТ или внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Аспирация сперматозоидов из яичек (ТЕSА)⁶

Когда? ТЕSА рекомендуется при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Как? Под анестезией врач вводит тонкую иглу в ткань яичка. Далее через иглу извлекается ткань яичка, а из нее под микроскопом — сперматозоид. Такая процедура может повторяться несколько раз в различных зонах яичка. Хотя данная процедура довольно проста в исполнении, она не дает большого количества сперматозоидов.

Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA)⁶

Когда? PЕSА может рекомендоваться в тех случаях, когда имеет место обструкция (сужение) семявыносящего протока.

Как? Врач вводит иглу, прикрепленную к шприцу, в придаток яичка под местной анестезией. Далее с осторожностью извлекается жидкость, содержащая сперматозоиды.

Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA)⁶

Когда? MESA может рекомендоваться в тех случаях, когда процедура PЕSА не дала результатов.

Как? С использованием анестезии и под контролем микроскопа, врач вводит иглу в канальцы придатка яичка. Далее извлекается жидкость, содержащая сперматозоиды.

Тестикулярная экстракция сперматозоида (TESE)⁶

Когда? TESE включает в себя проведение биопсии яичек и может рекомендоваться при отсутствии сперматозоидов в придатке яичка или при отсутствии придатка после вазэктомии.

Как? После проведения анестезии проводится небольшое рассечение для открытия канальцев эпидидимиса. Затем врач извлечет частицу ткани яичка для получения сперматозоида.

Вибро- и электростимуляция эякуляции⁵

Когда? Данную процедуру могут рекомендовать, если у мужчины поврежден спинной мозг, имеются неврологические нарушения или затруднена эякуляция.

Как?

• Вибростимуляция— вибратор помещают непосредственно на пенис для стимуляции эякуляции
• Электросстимуляция— зонд вводят в прямую кишку для стимуляции тазового нерва и эякуляции

ВРТ и использование донора

Когда? При применении любой из описанных техник экстракции или стимуляции существует вероятность того, что жизнеспособные сперматозоиды не будут найдены⁵.

Как? В таком случае Вам может быть предложено рассмотреть использование донорской спермы с применением методики внутриматочная инсеминация.

Такие процедуры ВРТ, как ЭКО или ИКСИ, могут оказаться подходящими, если у вас имеются проблемы, связанные с образованием сперматозоидов, обструкция, функциональные проблемы или бесплодие неустановленной этиологии

Ссылки:

1. Tadros N and Sabanegh E. Indian J Urol 2017;33(3):194–198.

2. Kroese A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;10:CD000479.

3. Schwarzer J and Steinfatt H. Nat Rev Urol 2013;10(4):195–205.

4. Herrel L, et al. Urology 2015;85(4):819–825.

5. Европейская ассоциация урологов (EAU). Руководство по бесплодию у мужчин 2015 г. Доступно по ссылке: uroweb.org/wp-content/uploads/17-Male-Infertility_LR1.pdf. Доступ: январь 2018 г.

6. Shah R. Indian J Urol 2011;27(1):102–109.

7. Speroff L, et al. Глава 29. Мужское бесплодие. In: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1999:452–459.