Каждая женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. И каждый цикл овуляции сопровождается потерей сразу нескольких ооцитов, запас которых, к сожалению, не восстанавливается. Это значит, что с возрастом происходит необратимое снижение овариального резерва. Однако репродуктивный потенциал у женщин одинакового возраста может быть абсолютно разным. Можно ли с помощью анализа определить, какое примерное количество яйцеклеток у вас осталось? Да, и для этого нужно сдать кровь на АМГ. Уровень АМГ (антимюллеров гормон) считается лучшим биохимическим маркером запаса яйцеклеток и ранним показателем снижения функции яичников ¹.

Когда следует пройти данное обследование? Какие показатели считаются нормой, а какие нет? И как сохранить свой овариальный резерв? Обо всём этом расскажем далее.

На сегодняшний день не существует никаких лекарств и методов увеличения количества яйцеклеток, их восстановления или отсрочки менопаузы. Количество ооцитов уменьшается даже тогда, когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОК), во время беременности и в период кормления грудью ¹. Своего пика в организме женщины АМГ достигает в начале 20-летнего возраста ¹. Чем ниже овариальный резерв, тем сложнее зачать малыша естественным путем.
Сегодня все чаще женщины в раннем возрасте (24–30 лет) встречаются с нетипичным диагнозом СИЯ (синдром истощения яичников). В большинстве случаев — это генетическая предрасположенность к раннему снижению резерва.

Колебания уровня АМГ в течение месяца незначительны, поэтому анализ можно сдавать в любой день цикла ².
Норма АМГ у женщины зависит от её возраста.
Показатели антимюллерова гормона ³:

• 0–1 нг/мл — норма для женщин после 40 лет. При планировании беременности скорее всего понадобится донация ооцитов.
• 1–2 нг/мл — вероятность беременности не высока, желательно не откладывать визит к репродуктологу.
• 2–3 нг/мл — хороший овариальный резерв.
• 3–4 нг/мл — дают прекрасные перспективы беременности, минимальный риск гиперстимуляции при ЭКО. Обычно у женщин 27–35 лет.
• 7–8 нг/мл — отличный репродуктивный потенциал. Но в процессе лечения бесплодия с использованием ЭКО может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Характерен для девушек до 25 лет.
• 10–11 нг/мл — может указывать на наличие поликистоза (СПКЯ) или ановуляции.

Однако оценку овариального резерва не проводят по одному только показателю АМГ. Чтобы понять причину снижения/увеличения уровня ооцитов, нужно рассматривать ситуацию в комплексе: показатели других гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), вес, возраст пациента и подсчет видимых (антральных) фолликулов на УЗИ ⁴.
По результатам УЗИ:

• 16 и более антральных фолликулов — высокие шансы на зачатие;
• 12–15 — оптимальное количество;
• до 8 — есть вероятность снижения овариального резерва;
• до 4–6 — явно выраженное снижение фертильности.

Рассмотрим пример зависимости уровня АМГ от возраста пациентки. АМГ 2,3 нг/мл в возрасте 41 года менее перспективен для наступления беременности, чем АМГ 1 нг/мл в возрасте 30 лет. Почему? Потому что женщина в 41 хоть и может иметь больше ооцитов, не все они будут пригодны к оплодотворению, а больше половины полученных эмбрионов — не пройдут ПГД ¹.
Часто уровень АМГ рассматривают в комплексе с ФСГ, который отвечает за рост, созревание и овуляцию фолликулов. Когда АМГ низкий, но при этом ФСГ в норме, шансы на беременность есть.

Какие внешние факторы способствуют снижению АМГ ⁵:

1. операции на органах малого таза, особенно на яичниках (резекция кист, удаление яичника);
2. эндометриоз;
3. химиотерапия при онкозаболевании;
4. оральная контрацепция;
5. дефицит витамина D;
6. сильные стрессы;
7. лишний вес или наоборот его резкое снижение;
8. курение, прием алкоголя.

Когда нужно обратиться к репродуктологу?

1. Сокращение менструального цикла.
2. Резкое снижение АМГ при нормальной длительности цикла.
3. Повышение ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), особенно после 35 лет.

Если показатели АМГ не в норме, доктор может предложить 2 варианта:

• использовать донорские ооциты;
• попробовать получить свои эмбрионы. Если удается получить ооцит, он оплодотворяется и эмбрион развивается — то за год можно криоконсервировать 4–6 эмбрионов. Этого зачастую достаточно, чтобы настала беременность.

Бывает, что для наступления беременности достаточно скорректировать гормональный фон, используя правильно подобранные препараты. Потому если вы увидели в своих результатах исследования АМГ цифры, что не попадают в референтные значения, не расстраивайтесь. Только врач может дать оценку общего состояния функции яичников пациентки и правильно подобрать лечение.

Стивен Спилберг когда-то сказал: «Если в один прекрасный день ты собираешься создать что-то великое, помни: один прекрасный день — это сегодня!» Если есть проблема, то она самостоятельно не решится, нужно действовать. Не откладывайте на длительное «потом» счастье материнства!

1.  The physiology and clinical utility of anti-Mullerian hormone in women
   Didier Dewailly et al. Hum Reprod Update. May-Jun 2014. Режим доступа: https://academic.oup.com/humupd/article/20/3/370/731356

2.  Anti-Müllerian hormone: a unique biochemical marker of gonadal development and fertility in humans. Ivana Zec et al. Biochem Med (Zagreb). 2011.
   Free article. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22420235/

3.  Антимюллеров гормон. Автор статьи Воробей-Вихивская Вера. 12.02.2021 г. Режим доступа: https://bit.ly/3A3q7gg

4.  Anti-Müllerian Hormone Test. National Library of Medicine. Updated on 15 December 2020. Режим доступа: https://medlineplus.gov/lab-tests/anti-mullerian-hormone-test/

5.  Clinical application of serum anti-Müllerian hormone in women. Clin Exp Reprod Med. 2019 Jun; 46(2): 50–59. Published online 2019 Jun 1. So Ra Oh, Sun Yi Choe, and Yeon Jean Cho. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6572668/