Для отримання здорових сперматозоїдів при повній їх відсутності в природному процесі використовують метод біопсії яєчка. Що ж це таке? Біопсія яєчка — це хірургічне вилучення сперматозоїда з яєчка або його придатка⁴. А вибір способу залежить від причини захворювання.

Показання до застосування біопсії³:

• Діагностування причин безпліддя в чоловіків і пошук найвідповідніших методів лікування.
• Використання отриманих сперматозоїдів у програмах штучного запліднення ЕКЗ/ ІКСІ;
• Підозра на злоякісні новоутворення в яєчках.

TESA — крізьшкірна аспірація (забір за допомогою вакууму) сперматозоїда безпосередньо з яєчка⁴.

Показання:

• заблоковані сім’явивідні протоки;
• вроджена відсутність сім’явивідних шляхів;
• обструктивна азооспермія — відсутність статевих клітин в еякуляті при наявності сперматогенезу;
• необструктивна азооспермія: гіпогонадотропний гіпогонадизм⁵, синдром Клайнфельтера, перекручування яєчок, орхіт, крипторхізм.

Як відбувається? Під УЗ-контролем через шкіру мошонки за допомогою тонкої голки дістають тканини яєчка, а потім під мікроскопом — сперматозоїд. Уся процедура відбувається під короткочасним внутрішньовенним наркозом і триває до 25 хвилин.
Переваги: ​​проста, безболісна й безшовна процедура.
Недоліки: не дає великої кількості чоловічих статевих клітин.

Аналогічна процедура аспірації сперматозоїдів, тільки з придатка яєчка, називається PESA.

TESE — відкрита біопсія яєчка⁴.

Показання:

• при відсутності статевих клітин в еякуляті;
• після вазектомії;
• при відсутності позитивного результату після процедури TESA.

Як відбувається? Під короткочасною внутрішньовенною анестезією роблять невеликий розріз мошонки для отримання доступу до каналів епідермісу. Після чого проводять біопсію тканини яєчка для отримання сперматозоїда.
Переваги: ​​досліджений матеріал (тестикулярні тканини) береться в більшій кількості, що дає можливість провести морфологічні дослідження.
Недоліки: є ймовірність, що необхідно буде провести мультифокальну (із 2-3-х розрізів) біопсію, якщо в отриманому матеріалі не будуть виявлені сперматозоїди або їх буде мала кількість.

Також за показаннями використовують аналогічну техніку MESE, але всі маніпуляції проводяться в придатку яєчка.Micro-TESE — екстракція (вилучення) сперматозоїдів із використанням методів мікрохірургії³.

Показання:

• при фрагментації ДНК сперматозоїда;
• обструктивна й необструктивна азооспермія;
• для проведення процедури ІКСІ;
• коли процедура TESE не дала результатів.

Як відбувається? Роблять невеликий розріз мошонки (2–3 см.), щоб отримати доступ до яєчка. Під мікроскопом з 16–25-кратним збільшенням спочатку знаходять найбільш розширені сім’яні канальці, в яких вміст сперматозоїдів найбільший, і лише після цього вилучають потрібну частинку тканини. Середня тривалість процедури 2–3 години.

Переваги:

• імовірність отримання чоловічих статевих клітин на 20–30% вища, ніж після методу TESE;
• беруться крихітні фрагменти тестикулярної тканини (2–3 мм.) із найбільшою кількістю чоловічих статевих клітин;
• мінімальний ризик пошкодження кровоносної системи яєчка й інших його ділянок.

Недоліки: висока вартість процедури.

Підготовка до біопсії⁶.

Після проведення необхідних досліджень і вивчення їх результатів лікар визначає, який із методів потрібно застосувати. Щоб збільшити кількість статевих клітин перед процедурою, протягом одного-двох тижнів потрібно дотримуватися деяких рекомендацій:

• утриматися від сексу протягом 3–4 днів;
• виключити алкоголь, сауни, гарячі ванни;
• збалансований режим роботи й відпочинку;
• перед використанням будь-яких лікарських препаратів обов’язково проконсультуватися з лікарем.

Протипоказання⁶:

• одне яєчко у пацієнта
• погане згортання крові
• геморагічний діатез
• інфекційні ураження шкіри
• запальні процеси сечостатевої системи
• венеричні захворювання

Більшість протипоказань до проведення біопсії піддаються лікуванню, тому лікар просто відтермінує її на час проходження терапії.

Джерела:

1. Dohle GR, Jungwirth A, Colpi G, Giwercman A, Diemer T. Arnhem; EAU; 2010. European Association of Urology Guidelines on Male Infertility. 2019 ed; pp. 1–70.

2. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility 2015. Available at uroweb.org/wp-content/uploads/17-Male-Infertility_LR.pdf. Accessed September 2016.

3. Lobo RA. Endometriosis: etiology, pathology, diagnosis, management. In: Comprehensive Gynecology. Philadelphia, PA: Mosby; 5th ed:2007

4. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian Journal of Andrology. Gert R Dohle, Saad Elzanaty, and Niels J van Casteren. — Режим доступу: https://isida.ua/article/endometrioz-u-zhenshchin-chem-opasen/

5. Shah R. Indian J Urol 2011;27(1):102–109.

6. Fraietta R., Zylberstejn D.S., Esteves S.C. Hypogonadotropic hypogonadism revisited // Clinics (Sao Paulo). 2013. Vol. 68. Suppl 1. Р. 81–88.

7. A practical approach to testicular biopsy interpretation for male infertility. Lisa A Cerilli, Wayne Kuang, David Rogers. Archives of pathology & laboratory medicine 134 (8), 1197–1204, 2010.