Лікарі стверджують, що для успішної вагітності важливі дві складові – здоровий сильний ембріон і рецептивний ендометрій, а також синхронність їхньої взаємодії.
Ендометрій – це внутрішня слизова оболонка матки, яка у процесі гормональних перебудов протягом менструального циклу піддається певним змінам, що необхідні для успішної імплантації ембріона і його подальшого розвитку1, 4. Товщина ендометрія і його якість відіграють важливу роль у процесі прикріплення ембріона до стінки матки. Ось чому під час підготовки до вагітності лікарі-репродуктологи рекомендують пройти комплексне обстеження стану ендометрія і за необхідності призначають лікування патологічних змін.
Ендометріоз – хронічне прогресуюче і гормонозалежне захворювання, яке проявляється розростанням ендометріоїдних тканин за межі слизової оболонки матки2, 4. Іншими словами, це означає, що клітини ендометрія можуть «мігрувати» разом з током крові до інших органів і запускати процес росту ендометріоїдних утворень у тих місцях, де їх не повинно бути. Не слід плутати співзвучні поняття «ендометріоз» і «ендометрит». Останнє означає запалення внутрішнього шару матки. Згідно з даними Світового дослідницького фонду ендометріозу (WERF), на сьогодні на ендометріоз страждають близько 10% жінок репродуктивного віку4.
Протокол ЕКЗ супроводжується інтенсивною гормональною стимуляцією жіночого організму. І це іноді стає причиною зсуву рамок імплантаційного вікна – персоналізованого часу найбільшої рецептивності ендометрія8. Інакше кажучи, це найбільш сприятливий час для переносу ембріону у порожнину матки. У цей період шанси настання вагітності максимальні.
Відкриття імплантаційного вікна відбувається на 5–10-й день після овуляції, що є найбільш сприятливим часом для прикріплення ембріона до стінки матки. Саме такий ендометрій називають рецептивним, зрілим. Перенесення ембріона без урахування рецептивності ендометрія може стати однією з можливих причин ненастання вагітності у даному циклі5.
Для підвищення шансів успішного ЕКЗ лікар-репродуктолог скрупульозно вивчає результати обстеження подружньої пари, проводить дослідження ендометрія для визначення його зрілості, розраховує час вікна імплантації.
Ендометріоз схильний до метастазування. Тобто ендометріоїдна тканина заповнює яєчники, маткові труби, слизові оболонки, м’язову тканину, шкіру, а також кістки і легені7. Найсумніше полягає в тому, що жінка до певного моменту може не відчувати жодних симптомів. Клінічні прояви патології залежать від локалізації процесу3.
Найбільш поширені симптоми ендометрія:
На сьогодні патогенез захворювання до кінця не вивчений. Ендометріоз виникає при порушенні молекулярно-генетичних, імунних і гормональних чинників. Також можна відзначити зони ризику, які зумовлюють розвиток патології, а саме: репродуктивний вік, хірургічні втручання, тривале використання гормональних контрацептивів, аборти.
Водночас все більше акушерів-гінекологів однією з причин розвитку ендометріозу вважають усвідомлене відкладання вагітності на більш пізній вік. Як наслідок, отримуємо «замкнуте коло»: відкладання вагітності може спричинювати підвищення ризику розвитку ендометріозу, а його наявність зменшує шанси успішного зачаття6.
Лікар-репродуктолог складає індивідуальну схему лікування для кожної пацієнтки, беручи до уваги характер перебігу і тривалість захворювання, вік жінки, наявність супутніх захворювань. Можуть застосовуватися наступні методи лікування2:
Застосування технологій ДРТ все частіше приводить до позитивного результату – довгоочікуваної вагітності, допомагає розірвати «коло» ендометріозу. Якщо видалення ендометріоїдних тканин яєчника хірургічним шляхом раніше було обов’язковим перед програмою ЕКЗ, то сьогодні припускають, що проведення протоколів ЕКЗ можливо без попереднього лапароскопічного дослідження.
Чи існує ймовірність самостійно завагітніти при різних формах ендометріозу? Імовірність, звичайно ж, є. Проте зазвичай такі випадки швидше виняток з правила. Зупиняючи свій вибір на самостійному зачатті при такому захворюванні, можна втратити дорогоцінний час, сили і віру. Тому таке рішення повинно ухвалюватися виважено і з урахуванням усіх факторів і ризиків.
