С целью получения здоровых сперматозоидов при полном их отсутствии в природном процессе используют метод биопсии яичка. Что же это такое? Биопсия яичка — это хирургическое извлечение сперматозоида из яичка или его придатка². А выбор способа извлечения зависит от причины заболевания.

Показания к применению биопсии³:

• Диагностирование причин бесплодия у мужчины и поиск наиболее подходящих методов лечения.
• Использование полученных сперматозоидов в программах искусственного оплодотворения ЭКО/ИКСИ;
• Подозрение на злокачественные новообразования в яичках.

TESA — чрескожная аспирация (забор с помощью вакуума) сперматозоида непосредственно из яичка⁴.

Показания:

• заблокированные семявыносящие протоки;
• врожденное отсутствие семявыносящих путей;
• обструктивная азооспермия — отсутствие половых клеток в эякуляте при наличии сперматогенеза;
• необструктивная азооспермия: гипогонадотропный гипогонадизм5, синдром Клайнфельтера, перекручивание яичек, орхит, крипторхизм.

Как происходит? Под УЗ-контролем через кожу мошонки с помощью тонкой иглы извлекают ткани яичка, а потом под микроскопом — сперматозоид. Вся процедура проходит под краткосрочным внутривенным наркозом и занимает до 25 минут.
Преимущества: простая, безболезненная и бесшовная процедура.
Недостатки: не дает большого количества мужских половых клеток.

Аналогичная процедура аспирации сперматозоидов, только из придатка яичка, называется PESA.TESE — открытая биопсия яичка⁴.

Показания:

• при отсутствии половых клеток в эякуляте;
• после вазэктомии;
• при отсутствии положительного результата после процедуры TESA.

Как происходит? Под кратковременной внутривенной анестезией делают небольшой разрез мошонки для получения доступа к каналам эпидермиса. После чего проводят биопсию ткани яичка для получения сперматозоида.
Преимущества: исследованный материал (тестикулярные ткани) берётся в большем количестве, что дает возможность провести морфологические исследования.
Недостатки: есть вероятность необходимости проведения мультифокальной (из 2-3-х разрезов) биопсии, если в полученном материале не будет обнаружено или будет обнаружено малое количество сперматозоидов.

Также по показаниям используют аналогичную технику MESE, но все манипуляции проводятся в придатке яичка.Micro-TESE — экстракция (извлечение) сперматозоидов с использованием методов микрохирургии³.

Показания:

• при фрагментации ДНК сперматозоида;
• обструктивная и необструктивная азооспермия;
• для проведения процедуры ИКСИ;
• когда процедура TESE не дала результатов.

Как происходит? Делают небольшой разрез мошонки (2–3 см.) с целью получения доступа к яичку. Под микроскопом с 16–25-кратным увеличением сначала находят наиболее расширенные семенные канальцы, в которых содержание сперматозоидов наибольшее, и лишь после иссекают нужную частичку ткани. Средняя продолжительность процедуры 2–3 часа.

Преимущества:

• вероятность получения мужских половых клеток на 20–30% выше, чем после метода TESE;
• изымаются крошечные фрагменты тестикулярной ткани (2–3 мм.) с наибольшим количеством мужских половых клеток;
• минимальный риск повреждения кровеносной системы яичка и других его областей.

Недостатки: высокая стоимость процедуры.

Подготовка к биопсии⁶.

Проведя необходимые исследования и изучив их результаты, доктор определяет, какой из методов нужно применить. Чтобы увеличить число половых клеток перед процедурой, на протяжении одной-двух недель нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

• сексуальное воздержание на протяжении 3-4 дней;
• исключить алкоголь, сауны, горячие ванны;
• сбалансированный режим работы и отдыха;
• перед использованием любых лекарственных препаратов обязательно проконсультироваться с доктором.

Противопоказания⁶:

• одно яичко у пациента
• плохая свертываемость крови
• геморрагический диатез
• инфекционные поражения кожи
• воспалительные процессы мочеполовой системы
• венерические заболевания

Большинство противопоказаний к проведению биопсии поддаются лечению, поэтому доктор просто отложит её на время прохождения терапии.

Ссылки:

1. Dohle GR, Jungwirth A, Colpi G, Giwercman A, Diemer T. Arnhem; EAU; 2010. European Association of Urology Guidelines on Male Infertility. 2019 ed; pp. 1–70.

2. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Male Infertility 2015. Available at uroweb.org/wp-content/uploads/17-Male-Infertility_LR.pdf. Accessed September 2016.

3. Testicular biopsy: clinical practice and interpretation. Asian Journal of Andrology. Gert R Dohle, Saad Elzanaty, and Niels J van Casteren. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3735160/

4. Shah R. Indian J Urol 2011;27(1):102–109.

5. Fraietta R., Zylberstejn D.S., Esteves S.C. Hypogonadotropic hypogonadism revisited // Clinics (Sao Paulo). 2013. Vol. 68. Suppl 1. Р. 81–88.

6. A practical approach to testicular biopsy interpretation for male infertility. Lisa A Cerilli, Wayne Kuang, David Rogers. Archives of pathology & laboratory medicine 134 (8), 1197–1204, 2010.